Заявка на
Продуктовую корзину пока не работает
Ответьте, пожалуйста, на вопросы ниже и мы попробуем вам помочь!
Представьтесь, пожалуйста
Ваш e-mail
(необязательно)
Ваш номер телефона
Регион проживания
выберите из списка
Адрес подробно
Пожалуйста, указывайте этаж, номер подъезда, код домофона и т.п.
Опишите вашу ситуацию
Как получилось, что вам нужна помощь в виде продуктовой корзины
Количество взрослых, нуждающихся в помощи
18-65 лет
+
Количество пожилых, нуждающихся в помощи
старше 65 лет
+
Количество детей, нуждающихся в помощи
3-18 лет
+
Количество младенцев, нуждающихся в помощи
0-3 лет
+
Насколько срочно вам нужна помощь?